哪些药品可以医保报销？为什么有时报销不了？快来看看

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大家是不是平常在使用医保时
疑惑哪些药品医保可以报销？
有些药在医保目录内
为啥又不能报销？
今天本宝就带来了相关解答
快一起来了解下吧

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什么是国家基本医保药品目录?

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药管理，国家制定了基本医疗保险药品目录。参保人员在定点医药机构发生的符合医保药品目录的相关医疗费用，医保基金按照规定予以支付。

国家医保局自2018年组建以来，建立完善了医保药品目录动态调整机制。医保药品目录原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录。

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报销类别中的甲类和乙类是什么意思?

医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。

“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

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哪些药品不被纳入国家医保药品目录?

1.主要起滋补作用的药品;
2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;
3.保健药品;
4.预防性疫苗和避孕药品;
5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;
6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品;
7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;
8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

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如何查询医保目录内药品信息?

1.进入“国家医保局”微信公众号，点击“微服务国家医保药品目录查询”，进入查询页面。输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。

2.也可以根据自己的需求，选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。

不过有些友友就诊时发现
有些药在医保目录内，医保却没有报销
这到底是怎么回事？
通常可能有以下几种原因
快一起来看看~

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有些医保目录内的药品，为什么不能报销？

超出医保限定支付范围的用药

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医保药品目录发布时，部分药品后面增加了限定支付范围，如限生育保险、限儿童等内容，只有参保人员在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。

例如蒙脱石（口服液体剂），医保药品目录规定限儿童使用该药品时，医保才予以报销。
例如格拉司琼（注射剂），医保药品目录规定，限放化疗且吞咽困难患者使用该药品时，医保才予以报销。

超出药品说明书适应症的用药

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药品上市时，生产企业要按规定在药品说明书上，明确药品的适应症，即标明该药品治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，即使是目录内用药，医保也是不予报销的。

在非医保定点医药机构购药

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根据医保政策规定，参保人员在医保定点医药机构就医时发生的医疗费用，医保按规定予以报销。在非医保定点医药机构发生的医疗费用（急救、抢救除外），医保不予报销。

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温馨提示

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人员使用医保药品目录内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：
1.以疾病诊断或治疗为目的；
2.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
3.由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；
4.由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。


来源：渝中医保、国家医保局；重庆本地宝整理发布

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